Zuzahlung

Die Zuzahlungen für die Gerinnungsfaktoren werden ab Inkrafttreten des Gesetzes über die Apotheken bei der Abgabe eingezogen. Welche Möglichkeiten haben Patienten, die Belastung durch Zuzahlungen möglichst gering zu halten?

Aktuelle Information: Zuzahlungen zu Hämophilie-Produkten lassen sich vermeiden. Erfahren Sie mehr über die Rabattverträge, die Novo Nordisk mit Krankenkassen geschlossen hat: Befreiung von der Zuzahlungspflicht.

  • Wie hoch ist die Zuzahlung des Patienten und wo muss er diese bezahlen?

    In Zukunft muss der gesetzlich versicherte Patient seine Zuzahlung, wie bei anderen Medikamenten auch, in der Apotheke leisten. Faktorpräparate liegen i. d. R. als Einzelpackung vor und entsprechen einer N1. Für jede Normgröße (N1, N2 und N3) fällt die Zuzahlung an und beträgt 10% vom Apothekenverkaufspreis (AVP), jedoch mindestens 5 € und höchstens 10 €.

    Im Falle der Faktorprodukte liegt der APV bzw. der Herstellerabgabepreis über 100 €. Deshalb liegt die Zuzahlung bei 10 € pro Normgröße. Bei regelmäßiger Therapie bedeutet dies eine hohe Zahl an Packungen und entsprechend eine hohe Zuzahlung, sofern keine Zuzahlungsbefreiung vorliegt. Benötigen Patienten mehrere Packungen auf einmal, können diese auf Grund einer ärztlichen Verordnung im Rahmen der Normgrößen zusammengestellt werden (PackungsgrößenVerordnung §3). Die Abgabe dieser Packungen gilt im Sinne dieser Verordnung als Abgabe einer Einzelpackung.

    Gemäß § 3 der Packungsgrößenverordnung gelten für Faktorpräparate drei Normgrößen (N): N1=1 Stück, N2=5-6 Stück, N3=29-30 Stück. Die zusammengestellten Packungen von 5 oder 6 Stück (N2) und 29 oder 30 Stück (N3) gelten als Einzelpackung, sodass je nach Vielfachem der Messzahlen eines N-Bereichs nur einmal eine Zuzahlung anfällt.

    Verordnete Menge Stückelung Anzahl Normgrößen
    Zuzahlung
    1 St. 1 1 10 €
    2 St. 1+1 2 20 €
    5 St. 5 1 10 €
    6 St. 6 1 10 €
    7 St. 6+1 2 20 €
    10 St. 5+5 2 20 €
    15 St. 5+5+5 3 30 €
    18 St. 6+6+6 3 30 €
    19 St. 6+6+6+1 4 40 €
    25 St. 5+5+5+5+5 5 50 €
    30 St. 30 1 10 €

     

    Beispiel für 45.000 I.E.

    20 € Zuzahlung
    bei der Verordnung von

    • 30 Packungen à 500 I.E. und
    • 30 Packungen à 1.000 I.E.

     

    10 € Zuzahlung
    bei der Verordnung von

    • 30 Packungen à 1.500 I.E.

    Eine Verordnung von mehr als 30 Packungen ist nur in dringenden Fällen erlaubt (§ 17 des Rahmenvertrags nach § 129 Abs. 2 SGB V).

    Es wird empfohlen, die Zahl der Packungen und Wirkstärken auf einem Rezept so zu optimieren, dass im Falle der Zuzahlungspflicht dem Patienten keine Nachteile entstehen.

  • Ab wann ist der Patient zuzahlungsbefreit?

    Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre sind generell von der Zuzahlungspflicht befreit.

    Weiterhin sind gesetzlich Versicherte dann zuzahlungsbefreit, wenn Ihre Ausgaben für Gesundheitsleistungen innerhalb eines Jahres die individuelle Belastungsgrenze überschreiten. Das sind 2% des jährlichen Bruttoeinkommens einer Familie. Dagegen gilt für chronisch kranke Patienten die 1%-Grenze.

  • Gibt es Ausnahmen zur Zuzahlungspflicht für chronisch kranke Patienten?

    Ja, wenn der Status einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung von der Krankenkasse anerkannt wurde. Dazu gehört, dass der Patient nach der Chroniker-Richtlinie §2 wenigstens ein Jahr lang mindestens einmal pro Quartal ärztlich behandelt wurde und eines der folgenden Merkmale vorhanden ist:

    • Es liegt eine Pflegebedürftigkeit des Pflegegrades 3, 4 oder 5 (SGB XI Kapitel 2) vor.
    • Es liegt ein Grad der Behinderung (GdB) oder ein Grad der Schädigungsfolgen (GdS) von mindestens 60% oder eine Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von mindestens 60% vor.
    • Es ist eine kontinuierliche medizinische Versorgung (ärztliche oder psychotherapeutische Behandlung, Arzneimitteltherapie, Behandlungspflege, Versorgung mit Heil- und Hilfsmitteln) erforderlich, ohne die nach ärztlicher Einschätzung eine lebensbedrohliche Verschlimmerung, eine Verminderung der Lebenserwartung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität durch die auf Grund der Krankheit nach Satz 1 verursachte Gesundheitsstörung zu erwarten ist.

Hämophilieapotheken finden

Eine Übersicht der Apotheken, die Gerinnungsfaktoren anbieten, finden Sie auf diesen Websites:

Verband der Hämophilie-Apotheken e.V. (VHA)
Apothekenliste

Interessengemeinschaft Hämophiler e.V. (IGH)
Apothekenliste

Für Rückfragen stehen wir Ihnen gerne unter 06131/903 1324 zur Verfügung

Montag bis Freitag 8:00 Uhr bis 18:00 Uhr

Diese Seite wurde erstellt mit freundlicher Unterstützung von Dr. Susan Halimeh, GZRR Duisburg, und Claudia Neuhaus e. Kfr., Witzleben Apotheke 26, Berlin.